예술활동증명 대행 신청서

❋ (재)한국예술인복지재단에서 진행하는 사업으로서 저희 전북예술인복지증진센터는 도내 예술인들의 편의를 위해 대행으로 신청을 도와 드리고 있습니다.

□ 예술활동증명 : 예술 직업의 지위와 권리 보호를 위해 ‘예술인복지법’에 따른 직업 예술인임을 확인하고, 예술인 복지사업 신청을 위한 기본적인 절차로 예술인 누구나 신청 가능

개인인적사항	성 명		필명(예명)	□ 없음
	주민등록번호 (13자리)
	휴대전화		□ KT □ SKT □ LG U+
	자택주소
	전자메일
	예술인경력정보시스템
	아이디 ID		❋아이디 ID 총 2개 작성 부탁드립니다. (중복ID일 경우 두 번째 ID사용) 영문, 숫자 혼합 관계없음
	비밀번호		❋영문, 숫자 섞어서 사용해야 하며, 총 10~16자리로 사용해야 함 / 아이디와 중복 안 됨 (특수문자 사용 필수)
예술활동관련	해당 예술부문	□문학 □미술(일반) □미술(디자인, 공예) □미술(전통미술) □사진 □건축 □음악(일반) □음악(대중) □국악 □무용 □연극 □영화 □연예(방송) □연예(공연) □만화
	작품활동 시작년도		대표작품
	장애유무	□유 □무	무형문화재 이수	□이수 □비이수

개인정보 수집·이용·제공 및 활용동의서

▪ 개인정보 수집·이용자 : 전라북도예술인복지증진센터(예술인 복지법 제4조에 의거 설립)

▪ 개인정보의 수집·이용 목적 : 전라북도문화관광재단에서 추진되는 사업 관련 정보 제공홍보 및 전라북도 활동 예술가 인력풀 활용

▪ 개인정보 수집 항목 : 성명, 주소, 연락처, 예술활동분야, 각종 예술활동경력

▪ 개인정보 보유 및 활용기간 : 개인정보 보호법에 의거 법률로 정한 목적 이외의 다른 어떠한 목적으로도 사용되지 않으며 일정기간 저장 후 파기

개인정보 수집 동의     □ 예     □ 아니오

본인은 예술활동증명 대행 신청에 필요한 개인인적사항 및 예술활동경력 등 정보의 이용에 대한 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 그 활용에 동의하며 신청하고자 합니다.

2023년      월     일

성명            (인)

전주시 완산구 전라감영로 72 전라감영타워 예술인복지증진센터

T. 063.230.7428